當前，全球近視患病率快速增長，特別是兒童青少年近視，已成為全世界共同面臨的重大公共衛生問題。
國家衛生健康委2019年公布的數據顯示，2018年全國兒童青少年總體近視率達53.6%，其中，在小學和初中階段，近視率隨著年級的升高快速增長。此外，高度近視問題不容忽視，高三年級學生近視度數高于600度的，在近視總數中占比達到21.9%。由于高度近視是致盲性眼病之一，容易導致一系列嚴重的并發癥，推行兒童青少年近視防控工作迫在眉睫。
“兒童青少年近視防控治療的終極目的是優化近視進展的終點。通俗地講，就是將兒童青少年近視程度控制在低度近視或中度近視，降低發展成為高度近視的概率，盡可能降低致盲性并發癥的發生風險。”在近期召開的第四屆守護全生命周期眼健康會議上，來自新加坡國家眼科中心的顧問醫生Li-lian Foo表示。
圖為Li-lian Foo在第四屆守護全生命周期眼健康會議上發言。
一、拒絕高度近視
兒童青少年近視應及時干預控制
“在臨床上，醫生通常結合屈光度和眼軸變化的雙重指標判斷兒童青少年近視的進展程度。”Li-lian Foo說。
據她介紹，兒童青少年的近視進展一般分為慢速、中速、快速三類。慢速進展是指在半年時間內，等效球鏡變化在0.25D以內；中速進展的等效球鏡變化0.5D以內；快速進展的等效球鏡變化則達到0.75D或更多。從眼軸長度變化來看，9歲及以下年齡段眼軸長度每年增長0.3毫米以內、9歲以上年齡段每年眼軸增長控制在0.15毫米以內代表近視進展速度不快，處于可以接受的生理性發展范圍內。
Li-lian Foo指出，如果兒童青少年近視發展不及時干預控制，很可能會發展成為高度近視。高度近視的患者成年后，患近視性黃斑病變、周邊視網膜變性等致盲性并發癥的風險也會增加。“因此，加強兒童青少年近視防控十分必要。”Li-lian Foo表示。
在我國，國家衛生健康委于2023年7月印發的《防控兒童青少年近視核心知識十條的通知》也明確指出，兒童青少年近視防控應采用及時、適宜的防控干預手段，推遲近視發病年齡，控制近視進展速度，做到早預防、早發現、早干預，減少高度近視及相關并發癥引起的不可逆性視功能損害。
Li-lian Foo介紹，在新加坡，針對兒童青少年常用的近視防控治療手段有0.01%阿托品滴眼液、光學手段及聯合治療。其中，0.01%阿托品滴眼液是新加坡近視防控治療的首選方案，已經有20多年的應用經驗，臨床應用十分廣泛，其療效也獲得了家長的高度認可。
“價格便宜、使用方便和安全性良好是0.01%阿托品滴眼液的突出優勢。”Li-lian Foo說。
據悉，2024年3月，我國首款用于兒童青少年近視防控的0.01%硫酸阿托品滴眼液已正式獲批上市，為我國兒童青少年近視防控治療方案提供了更多的選擇。
二、從藥物控制到聯合治療
近視防控方案需動態化設計
“在新加坡，醫生通常綜合分析患者的近視進展程度和風險因素，為患者制定適宜的、個性化的治療方案。”Li-lian Foo說。
針對近視進展速度不快、風險不高的患者（如年齡在10歲以上，近視低于200度且每年增長50度以內，且家長沒有高度近視的患者），Li-lian Foo建議選擇0.01%阿托品滴眼液或光學手段進行近視防控。
針對近視進展迅速或風險因素高的患者（如年滿7歲，但近視度數已經達到類500度，主訴近一年來需要更換眼鏡2～3次，且家長近視1000度的患者），Li-lian Foo則建議家長采用0.01%阿托品滴眼液與光學手段結合的聯合治療方案。
“兒童青少年的近視防控治療方案不是一成不變的，醫生會根據患者視力變化情況，動態調整治療方案。”Li-lian Foo說。
她介紹，對于已經使用單一治療策略但近視進展速度仍然較快的患者，醫生會建議啟動聯合治療方案，并建議家長注重孩子生活方式的調整，如增加戶外活動時間和頻率、合理使用電子屏幕、保障充分的睡眠時間等。
對于青春期后期（一般指16歲以上）且近視進展逐漸穩定的青少年，0.01%阿托品滴眼液依舊是首選藥物，但其用藥頻率可依醫囑逐漸減少。在新加坡，醫生常常每三個月為這個年齡段患者調整一次0.01%阿托品滴眼液的用藥頻率，例如，從每晚使用調整為每周使用6次，從隔天使用調整為每周使用2次……直到最終停藥。“采用梯度遞減用藥頻率的方式，有助于降低兒童青少年近視反彈的風險。”Li-lian Foo說。
“近視防控需要醫生和家長充分溝通配合。”Li-lian Foo特別強調，在兒童青少年近視防控治療的過程中，醫生要給予患者恰當的咨詢指導，讓患者和家長充分了解近視防控治療的潛在獲益，從而提高患者治療的依從性。
來源： 中國醫藥報
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